ЭЛЕКТРОННОЕ УЧЕБНО- МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для обучающихся медицинских колледжей «Промывание желудка. Уход при рвоте»

ГБПОУ «Саткинский медицинский колледж»

ЭЛЕКТРОННОЕ УЧЕБНО- МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
для обучающихся медицинских техникумов и колледжей
По теме: «Промывание желудка.
Уход при рвоте»

ПМ.04. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих
ПМ.07. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (младшая медицинская сестра)
МДК. 04(07).03. Технология оказания медицинских услуг
Специальности: 31.02.01«Лечебное дело»
34.02.01 «Сестринское дело»

Сатка 2023

Пояснительная записка

Данный материал предлагается студентам 2 курса отделений «Cестринского дела» и 1 курса «Лечебного дела» для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по теме : «Промывание желудка. Уход при рвоте»
Своевременное промывание желудка может явиться основным и единственным мероприятием предупреждающим всасывание токсинов в кровь и предотвращение осложнения болезни. Даже серьезное отравление протекает и завершается благоприятно при своевременном промывании желудка.
Целесообразность выпуска данного пособия обусловлена изложением в доступной для Вас форме ряда вопросов, не нашедших соответствующего отражения на теоретическом занятии.

Методические указания

Уважаемые студенты, Вам предлагается изучение темы «Промывание желудка. Уход при рвоте».

После изучения темы, Вам рекомендуется ответить на вопросы для самоконтроля. Если вы затрудняетесь с ответом на данные вопросы, следует вернуться повторно к изучению материала.

При повторном изучении постарайтесь найти в изложенном материале ответы на вопросы.

В конце методического пособия представлены тестовые задания по теме для самоконтроля.

Если Вы испытываете трудности при выполнении задания, то вернитесь к изучению материала.

Цели занятия
1. Дидактические цели:
углубление и систематизация теоретического материала по разделу;
выработка навыков самостоятельной работы с оборудованием, наглядными средствами обучения и дидактическими средствами;
продолжить формирование общих и профессиональных компетенций студентов в соответствии с требованиями ФГОС.
2. Развивающие цели:
развитие умения оперировать знаниями и делать самостоятельные выводы;
активизация познавательного интереса студентов;
развитие памяти и логического мышления.
3. Воспитательные цели:
воспитание стремления к получению глубоких знаний;
привитие интереса к предмету и повышение мотивации к его изучению;
воспитание чувства ответственности за результаты обучения;
воспитание культуры речи и культуры поведения.

Больного нужно жалеть,
больного нужно холить,
возле больного нужно трудиться.
ИМ. Волкович
Студент должен знать:
виды зондов;
цели зондовых процедур.

Студент должен уметь:

оказать помощь пациенту при рвоте;
промыть желудок пациенту;
взять промывные воды желудка для исследования.

1. ДИСПЕПСИЯ, РВОТА, ОТРЫЖКА, ИЗЖОГА

2.Промывание желудка. Цели, показания, противопоказания и возможные осложнения

2. Особенности проведения манипуляции пациенту в сознании и без сознания

3. Взятие промывных вод для исследования

4. Дезинфекция использованного оборудования

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
6. тестовые задания

СОДЕРЖАНИЕ

Диспепсия  расстройство пищеварения. Клинические признаки диспепсии:
отрыжка, изжога, тошнота, рвота, дискомфорт в области живота.
Рвота  сложный рефлекторный акт при возбуждении рвотного центра с последующим непроизвольным выбросом содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы.

Рвота осуществляется за счет
усиленной перистальтики нижних отделов желудка,
расслабления верхних отделов желудка и пищевода при одновременном сокращении мышц диафрагмы и брюшной стенки.

Рвота может быть центрального или периферического происхождения.
Рвота периферического происхождения (отравления пищевые, химические, медикаментозные) приносит пациенту облегчение,
а промывание желудка способствует детоксикации организма.
В этом случае рвота  защитно-приспособительная реакция организма человека, вызванная раздражением слизистой оболочки желудка. Предвестником рвоты может быть тошнота, чаще при заболеваниях желудка.
У тяжелобольных и пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, возможна угроза асфиксии и развитие воспаления легких.
Рвота центрального происхождения (расстройство мозгового кровообращения) или рефлекторного характера (инфаркт миокарда) не облегчает состояния пациента.

Рвота цвета «кофейной гущи»  признак желудочного кровотечения.
Клинические признаки острой кровопотери: слабость, головокружение, потемнение в глазах, одышка, тошнота, жажда, обморок. У пациента отмечают бледность кожных покровов, конечности холодные, частый пульс, артериальное давление снижено.
В этом случае сестра должна срочно вызвать врача. Независимые сестринские вмешательства: уложить пациента на спину, на область эпигастрия положить
пузырь со льдом, исключить прием
пищи и жидкости.

ОТРЫЖКА – внезапное поступление в полость рта воздуха, газа из пищевода и желудка.
При попадании еще и содержимого желудка,
говорят о срыгивании.
Причины:
- заглатывание воздуха (у грудных детей),
- употребление газированных напитков.

Частая или постоянная отрыжка свидетельствуют о поражении пищевода или желудка
- перегибе или стенозе (сужении),
нарушениях
перистальтики кишечника,
грыже пищевого
отверстия диафрагмы.  

ИЗЖОГА – ощущение жжения за грудиной по ходу пищевода вследствие заброса кислого содержимого желудка в пищевод.
Причины:
- снижение тонуса сфинктера между пищеводом и желудком,
воспалительные процессы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Лечебные зондовые процедуры
Зависимое сестринское вмешательство при отравлении недоброкачественной пищей, лекарствами, химическими веществами  это промывание желудка.
Процедуру в лечебном учреждении проводят с помощью зонда.
Зондировать  значит выяснять, получать сведения о наличии или об отсутствии чего-либо при помощи предмета ухода  зонда.
Зондирование (франц. исследовать)  инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.
Противопоказания:
1) пищеводные и желудочные кровотечения;
2) воспалительные заболевания с изъязвлениями слизистой оболочки пищеварительного тракта;
3) выраженная сердечно-сосудистая патология.

Промывание желудка 



– удаление остатков пищи, газов, слизи или ядовитых веществ. Показания определяет врач. 
Процедуру проводят зондовым и беззондовым способами.

Цель промывания
Лечебная.
прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма;
Диагностическая.
обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.

Показания к промыванию желудка

1.Отравления:
продуктами питания;
ядами;
алкоголем;
лекарствами;
2.Отравление кислотами и щелочами в первые часы!!!
3. Заболеваниях желудка — атонии стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
4. Перед операцией.

Пищеводные и желудочные кровотечения
(язва, рак, варикозное расширение вен пищевода и желудка);
Стенокардия, инфаркт миокарда;
Отёк лёгких;
Гипертонический криз;
Аневризма аорты, грудная жаба, инфаркт миокарда).
Судороги и судорожная готовность;
Язвы пищевода;
Стенозы пищевода;
Приступ бронхиальной астмы;
Неадекватное поведение больного


Противопоказания к промыванию желудка

Способы промывания желудка

Промывание без использования зонда
самостоятельно  выпить  воду, а затем вызывать рвоту,  таким образом, очищая желудок,
пить следует  порциями до 500 мл за один раз.
После чего ожидать рвоту или же её стимулировать,
В общей сложности для эффективного  промывания желудка 
требуется около 5-6 литров воды.

2. Промывание с использованием тонкого зонда
Тонкий зонд представляет
собой резиновую трубку длиной
1,5 м и диаметром 2 - 3 мм.

Промывание с использованием толстого зонда

Способы определения глубины введения желудочного зонда

от резцов до мечевидного отростка + ширина ладони пациента,
от мочки уха до резцов и далее до мечевидного отростка пациента,
рост пациента – 100.
На зонд обязательно наносится метка, до которой он и вводится.

Растворы для промывания:

Чистая кипяченая вода (20-25°С).
Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).
Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
Этот состав препятствует проникновению токсинов в кишечник.

Средства для сбора
промывных вод (таз,
ведро и т.п.). Промывные
воды необходимо показать врачам
или собрать на анализ в посуду, это
поможет в диагностике отравления
или заболевания.


Средства защиты лицам помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки).
Промывные воды могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или  вирусный гепатит).

ИЗУЧАТЬ ТЕХНИКУ ПРОМЫВАНИЯ ЛУЧШЕ НА ПРАКТИКЕ
Промывание желудка относится к сестринским манипуляциям, однако во время выполнения процедуры необходимо участие врача либо постоянный контроль с его стороны.
Промывание желудка удобнее ДЕЛАТЬ вдвоём

Важно знать!

Первую порцию необходимо собрать для анализа в отдельную баночку.
После этого начинают собственно промывание желудка.
При коматозных состояниях пациента укладывают на правый бок и предварительно интубируют трахею
( т.е. вводят трубки в трахею, чтобы обеспечить свободное дыхание и профилактику аспирации).
Процедуру повторяют до чистой промывной воды. В среднем на промывание желудка расходуют
10-12 л воды.
Необходимо так же оценить соответствие введенной и выделенной воды для промывания.

Возможные осложнения


введение зонда в трахею с повреждением голосовых связок (при попадании зонда в гортань больной начинает кашлять, задыхаться, синеть);
аспирация промывной жидкостью, что может вести к острой дыхательной недостаточности и смерти;
разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода, желудка или травма языка, осложнённые кровотечением и аспирацией кровью.

Дезинфекция

Желудочный зонд после использования подвергается дезинфекции и стерилизации (если зонд многоразовый) или дезинфекции и утилизации (если зонд однократного применения).

Промывные воды обязательно сливаются в канализацию!

Возможные проблемы

В воронку поступает меньше жидкости, чем было влито в желудок.
Значит, часть жидкости успела перейти из желудка в кишечник или осталась в желудке в результате того, что желудочный зон был введён на недостаточную глубину, либо, наоборот, на излишнюю длину, так что он загнулся кверху.
В таком случае надо ввести желудочный зонд несколько глубже или слегка вытянуть его, после чего снова опустить воронку для контроля.
Прекращается ток жидкости в воронку.
Вероятно, образовалась закупорка желудочного зонда в нижних его отверстиях сгустками слизи, крови, пищевыми комками. Следует прекратить промывание желудка, удалить желудочный зонд, чтобы прочистить его.

При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что  в некоторых случаях может привести к кровотечению и
попаданию крови в дыхательные пути.

Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности.

Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровож-дается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица ).

Техника и принципы проведения промывания желудка у детей,  практически, ничем не отличается  от  промывания желудка у взрослых. Однако, есть некоторые особенности:

Детей следует лучше фиксировать, проводить процедуру следует с помощником. Ребенка усаживают на руки помощника, который захватывает ноги ребенка своими ногами, одной рукой фиксирует руки, а другой голову, положив руку на лоб ребенка. Ребенка можно завернуть в пеленку или простыню и уложить на бок.
Диаметр  желудочного  зонда  необходимо подобрать  в зависимости от возраста ребенка.

Объем жидкости для промывания рассчитывается исходя из возраста ребенка. Разовый объем для про-мывания для новорожденного 30-50 мл, для ребенка от 1-6 месяцев  100мл, от 6-12 месяцев 200 мл.  Для
детей старше 1 года объем
рассчитывается по формуле
(200+100 мл х (n-1), где n-
количество лет).
Обязательно учитывать,
сколько ввели жидкости и
сколько вывели.

Частые ошибки при промывании желудка

Введение больших объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента.

Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание воды в организм, может привести к тяжелым нарушениям («отравление водой»).  Разница введенной и выведенной воды не должна превышать 1 % от массы тела пациента.

Контрольные вопросы

Ответьте на поставленные вопросы.
1. Определение понятия зондирования.
2. Цели зондовых процедур.
3. Характеристика рвоты периферического происхождения.
4. Характеристика рвоты центрального происхождения.
5. Клинические признаки острой желудочной кровопотери.
6. Противопоказания для проведении зондирования.
7. Помощь пациенту при пищевом отравлении.
8. Зондовое промывание желудка.
9. Беззондовое промывание желудка.
10. Рекомендации медсестре при промывании желудка.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Промывание желудка

Используемая литература
1.Кулешова, Л. И. Основы сестринского дела : курс лекций, 
сестринские технологии : учебник / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова ; под ред. В. В. Морозова. - Изд. 3-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2018. - 716 с. (Среднее медицинское образование) - ISBN 978-5-222-29749-0. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента"

2.Двойников, С. И. Младшая медицинская сестра по уходу за больными : учебник / С. И. Двойников, С. Р. Бабаян, Ю. А. Тарасова [и др. ] ; под ред. С. И. Двойникова, С. Р. Бабаяна. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 512 с. : ил. - 512 с. - ISBN 978-5-9704-6455-7. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента"