"Питание и кормление пациента"

Питание и кормление пациентов
Преподаватель: Лепаслаускайте Я.А.

Питание – один из важнейших факторов, оказывающих значительное влияние на здоровье, работоспособность и устойчивость организма к воздействию окружающей среды.
Диетология (диета + греч. logos – учение) – раздел медицины, изучающий питание человека в норме и при различных заболеваниях, а также занимающийся организацией лечебного питания.
Диета (греч. diaita – образ жизни, режим питания) – режим питания здорового и больного человека.
Лечебное питание (диетотерапия) – применение с лечебной или профилактической целью специальных пищевых рационов и режимов питания.

Питание должно быть:
рациональным, т.е. физиологически полноценным, с учётом ряда факторов, в том числе пола, возраста и характера физической активности человека.
сбалансированным – в пище должно соблюдаться
определённое соотношение питательных веществ.
Формула сбалансированного питания – это соотношение между белками, жирами и углеводами.
В норме для мужчин и женщин молодого возраста, занятых умственным трудом, составляет 1:1:4
при тяжёлом физическом труде – 1:1,3:5
При расчётах за единицу
принимают количество
белков.

Белки – 100,0 – 120,0 г.
Жиры - 80 - 100 г.
Углеводы - 400-500 г.
Пищевые волокна - 25-30 г.
Вода - 2-3 л.
Витамины
Минеральные вещества
Макроэлементы необходимы организму человека ежедневно, потребность в них измеряется в граммах.
Кальций, фосфор, магний, калий, натрий, хлор, сера
(их содержание в организме составляет 0,1% химического состава организма и выше).
Микроэлементы - содержание их в организме составляет менее 0,01% химического состава организма; суточная потребность в них исчисляется в миллиграммах и/или микрограммах (граммах).
Железо, йод, фтор, селен, цинк, медь, марганец (их содержание в организме составляет 0,01– 0,0001%), хром, кремний (содержание в организме составляет от 0,0001% и менее).

!!! Лечебное питание – обязательный компонент комплексного лечения пациентов.
Основные принципы лечебного питания
1. Индивидуальный подход к назначению питания, основанный на данных антропометрии (рост, масса тела и др.) и результатах исследований обмена веществ у конкретного пациента.
2. Обеспечение нормального пищеварения даже при нарушении образования пищеварительных ферментов.
3. Учёт взаимодействия пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте и организме: например, всасывание кальция из кишечника ухудшается при избытке в пище жиров, фосфора, магния, щавелевой кислоты.

4. Стимулирование восстановительных процессов в органах и тканях путём подбора необходимых пищевых веществ, особенно аминокислот, витаминов, микроэлементов, незаменимых жирных кислот.
5. Компенсация пищевых веществ, которые теряет организм из-за болезни. Например, при анемиях, в том числе после кровопотери, в диете должно быть увеличено содержание микроэлементов, необходимых для кроветворения (железо, медь и др.), ряда витаминов и полноценных белков животного
происхождения.

6. Использование в питании методов постепенного расширения строгих диет за счёт менее щадящих блюд и продуктов.

7. Использование в питании методов разгрузки и «контрастных дней».

8. Использование в питании различных
методов щажения
Механическое щажение организма: исключение грубых волокон, пища должна измельченная.
Термическое щажение организма – исключение очень холодной или очень горячей пищи. Температура первых и вторых горячих блюд не должна быть выше 60°, закусок и напитков – не ниже 15°. 
Химическое щажение организма - исключение или ограничение соли, экстрактивных веществ, пища должна быть приготовлена на пару, путем варки или запекания.

!!! Экстрактивные вещества – вещества, возбуждающие секреторную и моторную функции желудка и кишечника, а так же повышающие АД (крепкие бульоны, наваристые мясные блюда, специи, пряности).

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПАЦИЕНТОВ

С этой целью применялись лечебные диеты (диетические столы) № 0–15, разработанные ранее в Институте питания АМН СССР. Каждая диета имела индивидуальную характеристику, в которой отражались следующие показатели:
!!! Лечебные диеты дифференцированы по основным по заболеваниям.
1) показания к назначению;
2) цель назначения;
3) общая характеристика;
4) химический состав и калорийность;
5) режим питания;
6) перечень продуктов и блюд,
которые разрешены и
запрещены.

Виды диет по Певзнеру

Приказ Минздрава РФ
от 5 августа 2003 г.
N 330
"О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях
Российской Федерации»
Современный подход к диетотерапии

Общее руководство диетическим питанием в ЛПО осуществляет главный врач, а в его отсутствие – заместитель главного врача по лечебной работе.
За организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях ЛПО отвечает врач-диетолог. Он руководит диетическими медицинскими сестрами (диетсестрами) и осуществляет контроль за работой пищеблока.
Диетсестра проверяет качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролирует правильность хранения запаса продуктов питания; ежедневно готовит меню-раскладку на день в зависимости от диетических столов, проводит снятие пробы готовой пищи; контролирует правильность отпуска блюд с пищеблока в лечебные отделения.

Лечебное питание назначает или отменяет лечащий врач, записывая в истории болезни и листе назначений номер диеты.
Затем (обычно во второй половине дня) палатная медсестра выбирает из листов назначений сведения о диетах и составляет порционник своего поста в двух экземплярах.
В порционнике обязательно указывают следующие сведения:
номер палаты.
фамилия, имя, отчество пациента.
номер диетического стола (или вариант стандартных диет).
дата составления порционника.
Составление и выписывание порционника

Утром медицинская сестра один экземпляр порционника поста сдаёт старшей медицинской сестре отделения, другой экземпляр передаёт раздатчице в буфет.
Старшая медицинская сестра на основании полученных от всех палатных медицинских сестёр порционников составляет порционное требование, подписывает его сама и у заведующего отделением, а затем передаёт порционное требование в пищеблок. Требование заполняют на пациентов, включая поступивших в отделение до 12 ч дня.

Зав. отделением _________ (подпись)
Ст. мед. сестра отделения________ (подпись)
Мед. сестра диетическая отделения _______ (подпись)
Форма N 1-84
к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях
Порционник на питание больных
"__"__________20__ г.

Буфетчица одевает халат с маркировкой
«Для раздачи пищи»
Палатная медсестра разносит пищу пациентам, находящимся на палатном и постельном режимах.
Пациенты, находящиеся на общем режиме, принимают пищу в столовой (буфете)
Порядок раздачи пищи

Палатная медсестра пациенту и его родственникам разъясняет значение лечебного питания и режима хранения продуктов, для предупреждения отравлений. 
В холле вывешивается список разрешенных  к передаче продуктов с указанием сроков хранения.  
Контроль   за   передачами
В часы передач и посещений  постовая медсестра отделения проверяет содержимое передач, отдавая обратно запрещенные.
Продукты следует хранить в холодильнике, в индивидуальном полиэтиленовом пакете.
 ЕЖЕДНЕВНО на пакете необходимо указывать фамилию, номер палаты, дату текущего дня.

Ежедневно м/с  отделения проверяет тумбочки, шкафы и холодильники.
Продукты из перечня запрещенных к передаче, продукты с истекшим сроком годности, продукты с признаками порчи должны удаляться в пищевые отходы.

!!! Категорически запрещается хранить  скоропортящиеся продукты в палате.  

В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания пациентов:

1. Активное питание – пациент принимает пищу самостоятельно.
Кормление больных в стационаре
2. Пассивное питание –
пациент принимает пищу
с помощью медицинской сестры
(тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала).

Искусственное питание – кормление пациента специальными питательными смесями через зонд, введенный в рот или нос, либо путём внутривенного капельного введения препаратов.

Основные показания для искусственного питания.
• Поражение языка, глотки, гортани, пищевода (отёк, травма, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения);
• Расстройство глотания (после операции на ротовой полости, при поражении мозга, при черепно-мозговой травме);
• Заболевания желудка, непроходимость желудка;
• Коматозное состояние.
• Психическое заболевание (отказ от пищи).
• Терминальная стадия кахексии.
Энтеральное питание
пища вводится через ЖКТ

Искусственное питание

Парентеральное питание
пища вводится минуя ЖКТ.

Искусственное питание
Зондовое – через тонкий желудочный зонд вводится жидкие питательные смеси, молоко, бульоны, отвары фруктов.

Зонд вводится через носоглотку и пищевод в желудок.
К зонду перед кормлением присоединяют шприц Жане, через который вливают пищу температуры 38-400С 200-300 мл. Кормление проводят 5-6 раз в день.

Виды энтерального питания

Через назогастральный зонд
Через орогастральный зонд
Через гастростому
Для энтерального кормления используют:
сбалансированные питательные смеси
«Nutrilon Pepti» (Нутрилон Пепти)
«Reabilan» (Реабилан)
«Peptamen» (Пептамен)
Нутризон и др.

Искусственное питание
Через гастростому – толстый желудочный зонд вводится для кормления в отверстие, выполненное хирургическим путем в случае непроходимости пищевода.
Пища измельчается до полужидкого гомогенного состояния. Необходим тщательный уход за кожей вокруг стомы.

Искусственное питание
Через прямую кишку (ректально)
– большей частью используется для восполнения потерянной жидкости.
Осуществляется при помощи капельной клизмы вводятся подогретые до температуры тела питательные растворы (5%глюкоза, физиологический раствор).
Предварительно требуется очистка кишечника.

Парентеральное питание осуществляют путём внутривенного капельного введения питательных препаратов.

Основные показания:
Механическое препятствие для прохождения пищи в различных отделах ЖКТ (опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка)
Кормление пациентов после операций на ЖКТ.
Ожоговая болезнь, сепсис.
Большая кровопотеря.
Нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ (холера, дизентерия, энтероколит, болезнь оперированного желудка и пр.),
Неукротимая рвота.
Анорексия и отказ от пищи.

Для парентерального кормления применяют следующие виды питательных растворов:

Белки – белковые гидролизаты, растворы аминокислот: «Аминоплазмаль», «Вамин», «Инфезол», «Полиамин» и др.

Жиры – жировые эмульсии: «Интралипид», «Липофундин», «Липовеноз».

Углеводы – 10%, 20% раствор глюкозы.

Сбалансированные смеси:
«Кабивен» и др.

Искусственное питание
Парентеральное питание

– внутривенно капельно вводятся стерильные растворы в количестве до 500мл
гидролизаты белков (гидролизин, фибриносол, гидролизат казеина),
смеси аминокислот (альвезин, левамин, полиамин),
жировые эмульсии (липофундин, интралипид),
10% раствор глюкозы,
солевые растворы,
витамины.

Перед введением растворы подогревают до температуры тела.
Введение продолжается 3-5 часов.

Спасибо за внимание