Светолечение. Лазеротерапия

Красноярская государственная медицинская академия Кафедра восстановительной медицины и курортологии ИПО СВЕТОЛЕЧЕНИЕ. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ Зав. кафедрой, д.м.н., профессор С.В. Клеменков Преподаватель: врач высшей категории, кандидат медицинских наук Карачинцева Наталья Владимировна

Cветолечение Светолечение, или фототерапия,— раздел физиотерапии, изучающий и применяющий с лечебной и профилактической целью искусственно полученную лучистую энергию в оптической области спектра. Особое место в фототерапии занимает лазеротерапия.

Классификация оптического спектра Оптический спектр состоит из трех областей: инфракрасной (ИК), видимой (вид) и ультрафиолетовой (УФ). Участки спектра Инфракрасные (ИК) Видимые Ультрафиолетовые (УФО) Длина волн (НМ) А В С 780-1400 1400-3000 3000-1000000 400-520 520-620 620-780 315-400 (ДУФ) 280-315 (СУФ) 100-280 (КУФ)

АППАРАТУРА ИК – излучения Источником света чаще всего являются нагретые тела. Состав их излучения зависит от температуры тела: чем она выше, тем более короткое излучение возникает. В светолечебных аппаратах в качестве источника инфракрасного и видимого излучения используют либо лампы накаливания, либо раскаленную (до 400-500 С) металлическую (нихромовую) спираль. К аппаратам первого типа относят лампу "Соллюкс", которая выпускается в трех мо дификациях (стационарная — ЛСС-6М, передвижная — ПЛС-6М и настольные — ЛСН-1М, ОСН-70, ОСНТ-1); рефлектор медицинский (Минина), имеющий лампу накаливания с колбой синего цвета из кобальтового стек ла; ванны светотепловые для туловища (ВТ-13) и конеч ностей (ВК-44). Второй тип излучателей представлен лампами ЛИК-5 и ЛИК-5М Инфраруж (стационарные на штативе и портативные), светотепловая ванна 8-12 ламп – на конечности.

Видимые излучения имеют более короткую длину волны, чем ин фракрасные, и обладают несколько большей энергией. Кро ме теплового действия видимые излучения способны приводить атом в возбужденное состояние, повышая способность вещества вступать в химическую реакцию. Видимые излучения проникают в ткани орга низма на меньшую глубину (5-10 мм). Практически организм никогда не подвергается воздействию одних только видимых излучений (или одних инфракрасных), ибо спектр лампы накаливания, с помощью которой получают эти лучи, содержит свыше 85 % ИК-лучей. Поэтому при облучении видимыми лучами в организме происходят реакции, близкие к тем, которые возникают при воздействии ИК-излучением, и показания и противопоказания к их назначению совпадают.

В последнее время получил распространение метод лечения жел тухи недоношенных и новорожденных детей голубым цветом. Видимые лучи определенной части спектра (голубые и синие, As450—470 нм) обладают способностью разрушать гематопорфирин, входящий в состав молекулы билируби на, что используется при лечении новорожденных с неонатальной желтухой. Под влиянием этих лучей образуют ся продукты распада билирубина, которые хорошо раство ряются в воде и выводятся из организма с мочой и жел чью. Акне – 420-450нм – убивает колонии м/о. Для облучения новорожденных с гипербилирубинемией выпускают облучатели видимой части спектра ВОД-11, со держащие 4 голубые лампы и 2 лампы дневного света, а также облучатель КЛА-21, fototeraphy 4000. При лечении гипербилирубинемии новорожденных при меняют продолжительное непрерывное облучение от 12— 24 до 48—96 ч (ориентируясь на содержание билирубина в сыворотке крови). Фототерапию новорожденных осуществ ляют на расстоянии 50—70 см от поверхности тела.

Методика при использовании стационарных облуча телей их располагают на расстоянии 50—100 см от по верхности тела и сбоку от кушетки. Если используются портативные облучатели, то расстояние уменьшают до 30—50 см. Процедуры хромотерапии могут быть бо лее длительными — от 30 мин до 2 ч. Курс лечения — 5— 20 процедур, проводимых ежедневно. Повторные курсы — через 1 мес. Для хромотерапии используют источники видимого из лучения типа SAD, а также лампы АСТГ-01 "Искусствен ное Солнце", устройство для облучения красным светом УЛОКС, лампы-соллюкс с различными светофильтрами.

ПОКАЗАНИЯ: Инфракрасные и видимые лучи применяются для лечения подострых и хронических воспалительных про цессов негнойного характера в различных тканях (органы дыхания, почки, органы брюшной полости), вяло зажива ющих ран и язв, пролежней, ожогов и отморожений, зу дящих дерматозов, контрактур, спаек, травм суставов и связочно-мышечного аппарата, заболеваний преимущест венно периферического отдела нервной системы (невропа тии, невралгии, радикулиты, плекситы и др.), а также спастических парезов и параличей. Хромотерапия также эффективна при переутомлении, неврозах, расстройствах сна, ранах, желтухе новорожденных. Полихроматический поляризованный свет исполь зуется для лечения кожных болезней (угревая сыпь, эк зема, атопический дерматит, аллергическая кожная сыпь, герпес, псориаз, аллопеция, целлюлит), хирургиче ских заболеваний (трофические язвы, длительно незажи вающие раны, пролежни, ожоги), болезней опорно-двига тельного аппарата (бурсит, растяжение связок, пяточная шпора, ушибы и травмы суставов, вывихи, артрозы и ар триты, миозиты, спортивные травмы), патологии ЛОР-органов (ринит, фронтит, тонзиллит, отит, ларингит), сто матологических заболеваний (гингивит, альвеолит, паро донтоз).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: относят злокачественные и доброкачественные новообразования, острые гнойные воспалительные процессы, наклонность к кровотечению, активный туберкулез, беременность, артериальную гипертензию III степени, сердечно-сосудистую недостаточность III степени, вегетативные дисфункции, фотоофтальмию. Также не рекомендуется применять на фоне приема больными гормональных, иммуномодулирующих и цитостатических препаратов.

Ультрафиолетовое излучение (УФО) При облучении УФ лучи поглощаются самыми поверхностными слоями кожи, не вызывая ощущения тепла. Наибольшее количество поглощается эпидермисом. УФ-лучи проникают в организм человека на глубину 0,1—1 мм, причем последняя зависит от длины волны — длинноволновые проникают глубже, чем коротковолновые и от наличия пигмента в коже. Облучение УФ-лучами из зоны В вызывает преимущественно фото лиз белка (эритема), тогда как воздействие КУФ-лучами (зона С) ча ще приводит к коагуляции и денатурации белковых моле кул (бактерицидный эффект). Под влиянием УФ-лучей диапазонов В и С, особенно в больших дозировках, происходят изменения в нуклеи новых кислотах, в результате чего возможно возникнове ние клеточных мутаций. Важное биологическое значение имеет бактерицидное действие УФ-излучений, которое обусловлено их влиянием на субстанцию клет ки. При УФ-облучении вначале происходит раздражение бактерий, то есть активизация их жизнедеятельности, затем угнетение жизнедея тельности, утрата способности к многократному воспроизведению, фор мированию колоний вследствие нарушения обмена нуклеиновых кислот (бактериостатическое действие), и, наконец, коагуляция белков — ги бель бактерий (бактерицидное, летальное действие).

Бактерицидное действие Прямое Непрямое Облучаются микробы, находящиеся на поверхности раны, слизистой, а также в воздухе. Связано с усилением иммунобиологических свойств организма

Эффекты эритемы выраженное противовоспа лительное действие Обезболивающий эффект трофико-регенераторное действие Десенсибилизирующий эффект эритемы Большие дозы снижают тонус симпатической части вегетативной нерв ной системы бактерицидное действие Влияние УФ-излучений на нервную систему зависит от их дозы. Малые (субэритемные) дозы возбуждают рецепторы кожи, стимулируют, тонизируют центральную нервную систему. УФ-излучения изменяют тонус вегетативной нервной системы. Малые дозы УФ-излучений (общие облучения) стиму лируют симпато-адреналовую, гипофиз-адреналовую системы, функцию коркового вещества надпочечников, щитовидной, половых желез.

В тоже время УФ-лучи зоны А приводят к образованию специфического фермента фото реактивации, способствующего восстановлению нуклеино вых кислот. Под действием УФ-лучей А в тканях усиливаются окис лительно-восстановительные процессы, появляются и уси ливаются процессы фотоизомеризации, что, в частности, проявляется образованием витамина D3, стимулируются процессы пигментообразования и фотосинтеза.(у всех УФ лучей, но наиболее у ДУФ). Естественно, что все перечисленные фотохимические процессы вызывают ответные реакции со стороны орга низма человека, которые и составляют основу физиоло гического и лечебного действия УФ-лучей.

Таким образом, УФ-излучения оказывают многообразное действие на организм человека. Однако наряду с физиологическим, терапевти ческим действием УФ-излучений может наблюдаться патологическое, которое возникает вследствие их значительной передозировки или неспособности организма устранять повреждения, вызванные УФ-облучением. В последнем случае могут развиться такие заболевания, как пеллагра, красная волчанка, пигментная ксеродерма, кожная порфирия и другие фотодерматозы. При недостаточной защите глаз острый коньюктивит – ожого коньюктивы и роговицы (фотоофтальмия) = боль, светобоязнь, слезотечение, до суток.

Следует помнить, что чувствительность кожи к УФ-лучам зависит от многих причин, среди которых наиболее важны локализация воздействия, цвет кожи, время года, возраст и исходное функциональное состояние пациента. Существенную роль играют и заболевания, которыми страдает человек. Некоторые из них (фотодерматозы, эк зема, подагра, заболевания печени, гипертиреоз, болезнь Рейно и др.) способны повышать чувствительность кожи к УФ-лучам, другие же (пролежни, отморожения, трофиче ские раны, газовая гангрена, рожистое воспаление, забо левания периферических нервов и спинного мозга ниже уровня поражения и др.), наоборот, снижают ее. На чув ствительность также влияют и медикаменты. Повышают ее салицилаты, препараты ртути и висмута, сульфанила миды, хинин, акрихин и прочие, снижают же препараты кальция, инсулин, различные мази.

ПОКАЗАНИЯ: Общее УФ-облучение применяется: — для повышения сопротивляемости организма к раз личным инфекциям, в том числе гриппозной, для закали вания; — для профилактики и лечения рахита у детей, бере менных и кормящих женщин; — для лечения распространенных гнойничковых забо леваний кожи и подкожной клетчатки; — для нормализации иммунного статуса при хрониче ских вялотекущих воспалительных процессах; — для стимуляции гемопоэза; для компенсации ульт рафиолетовой (солнечной) недостаточности. Местное УФ-облучение имеет более широкий круг показаний и применяется: — в терапии — для лечения артритов различной этио логии, воспалительных заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы; — в хирургии — для лечения гнойных ран и язв, про лежней, ожогов и отморожений, инфильтратов, гнойных воспалительных поражений кожи и подкожной клетчат ки, маститов, остеомиелитов, рожистого воспаления, на чальных стадий облитерирующих поражений сосудов ко нечностей; — в неврологии — для лечения острых болевых синд ромов при патологии периферического отдела нервной си стемы, последствий черепно-мозговых и спинно-мозговых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, пар кинсонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических и фантомных болей; — в стоматологии — для лечения афтозных стомати тов, пародонтоза, гингивитов, инфильтратов после удале ния зубов; — в ЛОР-практике — для лечения ринитов, тонзилли тов, гайморитов, паратонзиллярных абсцессов; — в гинекологии — в комплексном лечении острых и подострых воспалительных процессов, при трещинах со сков; — в педиатрии — для лечения маститов новорожден ных, мокнутия пупка, ограниченных форм стафилодермии и экссудативного диатеза, пневмоний, ревматизма; — в дерматологии — при лечении псориаза, экземы, пиодермии и др.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ злокачественные новообразования, системная красная волчанка, активная форма туберкуле за легких, лихорадочные состояния, наклонность к крово течению, недостаточность кровообращения II и III степе ни, артериальная гипертензия III степени, выраженный атеросклероз, гипертиреоз, заболевания почек и печени с недостаточностью функции, кахексия, малярия, повы шенная чувствительность к УФ-лучам. АУФОК противо показана при порфирии, фотодерматозах, тромбоцитопении, гепато- и нефропатии, наклонности к кровотечению, инфаркте миокарда (первые 2—3 нед.), остром нарушении мозгового кровообращения, злокачественных новообразо ваниях.

Лазеротерапия - это использование с лечебно-профи лактическими целями низкоэнергетического лазерного из лучения. Лазерное излучение представляет собой электромагнит ные колебания (электромагнитные волны) оптического диа пазона, источником которых являются оптические кванто вые генераторы (ОКГ) — лазеры. последовательность происходящих из менений при лазертерапии можно схематически предста вить следующим образом (по И.З. Самосюку и др., 1997): взаимодействие низкоэнергетического лазерного излучения со специфическими и неспецифическими фотоакцепторами —> запуск комплекса фотофизических и фотохимических реакций —> активизация клеточных ферментных систем с усилением биоэнергетических и биосинтетических процессов ->> усиление регенерации, кроветворения, активности иммунной системы и системы микроциркуляции —> генерализация местных эффектов лазертерапии посредством нейрогуморальных и нервно-рефлекторных механизмов -> конечный эффект.

ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ Установлено, что низкоэнергетическое лазерное излучение (в частности, применительно к практике физиоте рапии, красного и ближнего инфракрасного диапазона длин волн) способствуют достижению противовоспалительного, анальгезирующего, противоотечного, иммуностимулирующего, регенераторного эффектов, на фоне активации или нормализации кроволимфообращения, про ницаемости биологических мембран, обмена веществ, функ ций нервной, эндокринной, иммунной систем, которые в конечном ито ге реализуются в терапевтическое действие этого светолечеб ного фактора. Все это выра жено при различных параметрах лазерных воздействий в не одинаковой степени и проявляется то более, то менее быст ро, с преобладанием одних или других реакций. Принято считать, что лазерной терапии присущи черты патогенетически обоснованного метода. При его назначении важен учет не только общего состояния организма, специфи ки патологического процесса, его клинических проявлений, стадий и фазы заболевания, тенденций его развития, но и сопутствующих заболеваний, половых, возрастных, профес сиональных особенностей пациента, его нервно-психическо го статуса. Наиболее результативно применение лазерной те рапии в функционально обратимых фазах болезни, хотя в последнее время новые методики находят свое обоснование и при более тяжелых проявлениях патологического процес са, в том числе при значительной выраженности морфологи ческих изменений.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Лазерная терапия осуществляется на основе официальных методических рекомендаций по физиотерапевтическому ис пользованию лазерного излучения, в соответствии с которы ми для применения этого метода определены следующие по казания: 1.Заболевания кожных и слизистых покро ии: зудящие дерматозы, липоидный некробиоз кожи, яз венные формы аллергического васкулита кожи, витилиго, алопеция, артропатический псориаз, очаговая склеродермия, баланопоститы, крауроз вульвы. 2. Хирургические болезни: послеоперационные и длительно не заживающие раны, травмы (механические, тер мические), остеомиелит, сосудистые заболевания нижних конечностей, трофические язвы различного генеза, фурунку лы, карбункулы, воспалительные инфильтраты, геморрой, трещины заднего прохода. 3.Внутренние болезни: ишемическая болезнь серд ца, гипертоническая болезнь, острые пневмонии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, механичес кая желтуха, дискинезии желчевыводящих путей, колиты, рев матоидный артрит, остеоартроз. 4. Заболевания нервной с и с т е м ы: остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, невралгия тройничного нерва, невриты лицевого нерва, травматичес кие повреждения периферических нервов. 5. Мочеполовые заболевания: хронический саль-пингоофорит, функциональное трубное бесплодие, бартоли-ниты, кольпиты, хронический неспецифический простатит, острый эпидидимит, эпидидимоорхит, хронический пиело нефрит. 6. Заболевания ЛО Р-о р г а н о в: острые и хроничес кие параназальные синуиты, воспалительные заболевания среднего уха (острые катаральные и гнойные средние отиты, хронические гнойные мезотимпаниты, хронические гнойные эпитимпаниты), воспалительные заболевания слуховой тру бы (трубоотиты, экссудативные отиты), острые и хрониче ские ларингиты, хронический фарингит, хронический тон зиллит, послеоперационный период у больных, перенесших двустороннюю иилэктомию. 7. Стоматологические заболевания: пародон тоз, герпес губ, острый афтозный и рецидивирующий герпе тический стоматит, синдром Мелькерсона — Розенталя, хро нический рецидивирующий афтозный стоматит, дескваматив-ный глоссит, гингивиты, альвеолиты, пульпиты, одонтоген-ные воспалительные процессы челюстно-лицевой области, травма слизистой оболочки полостирта (механическая, фи зическая, химическая).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ злокачественные новообразова ния; доброкачественные новообразования со склонностью к прогрессированию; Запрещается воздействовать на пигментные пятна, невусы, ангиомы и другие новообразования, заболевания крови; активный туберкулез легких; тяжелые формы заболеваний сердечно-сосудистой сис темы (кризовое течение гипертонической болезни, сердеч но-сосудистая недостаточность II—III степеней); острые нарушения мозгового кровообращения; заболевания легких с явлениями легочной недостаточности III степени; печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации; сахарный диабет в стадии декомпенсации; тиреотоксикоз; инфекционные заболевания.