Презентация к практическому занятию Проведение сестринского ухода при лейкозах"профилактика Covid- 19"

Выполнила: Повх Л. А.

«СЕСТРИНСКИЙ ДЕЛО В ТЕРАПИИ»
«СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЛЕЙКОЗАХ»



КГБПОУ «Минусинский медицинский техникум»

Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1.Классификация лейкозов основана:
а) на клинической картине заболевания;
б) анамнестических данных;
в) степени зрелости клеточного субстрата заболевания;
г) продолжительности жизни больного;
д) эффективности проводимой терапии.

2. Какие факторы лежат в основе патогенеза острого лейкоза:
а) лучевые;
б) химические;
в) хромосомные;
г) образования патологического клона;
д) все перечисленное.

3. При подозрении на острый лейкоз необходимо выполнить:
а) биопсию лимфатического узла;
б) стернальную пункцию;
в) пункцию селезенки;
г) подсчет ретикулоцитов.

4. В основе подразделения лейкозов на острые и хронические лежит:
а) характер течения заболевания;
б) возраст больных;
в) степень угнетения нормальных ростков кроветворения;
г) степень недоразвития элементов кроветворной ткани.

5. Понятие «опухолевая прогрессия» лейкозов означает:
а) злокачественное течение;
б) прогрессирование процесса;
в) появление новых автономных, патологических клонов клеток;
г) все перечисленное.

6. При наличии какого признака диагноз острого лейкоза становится очевидным:
а) анемия;
б) язвенно-некротические поражения;
в) увеличение лимфатических узлов;
г) бластемия в периферической крови;
д) геморрагии.

7. Лечение острых лейкозов включает применение:
а) противовоспалительных средств;
б) цитостатиков;
в) антибиотиков;
г) диуретиков

8. При хроническом лимфолейкозе часто встречают:
а) спленомегалию;
б) лимфоаденопатию;
в) клетки лейколиза;
г) все перечисленное.

Задание 2
Найдите правильные ответы (А-З), соответствующие вопросам (1-8).

1. Какие стадии выделяют в течение острого лейкоза?
2. Какие факторы имеют значение в происхождении острого лейкоза?
3. Какие синдромы определяют в развернутой стадии острого лейкоза?
4. Назовите клинические проявления нейролейкоза.
5. Какие дополнительные методы обследования применяют при подозрении на острый лейкоз? Что за метод изображен на рис. 146?
6. Какие средства применяют для патогенетического лечения острого лейкоза?
7. Что такое бластный криз?
8. Что такое лейкемоидная реакция? 

A. Цитостатики, глюкокортикоиды, ретиноиды.

Б. Менингеальные симптомы (головные боли, тошнота, рвота, светобоязнь), очаговая неврологическая симптоматика, парезы мимической мускулатуры, тонико-клонические судороги, иногда диэнцефальные симптомы в виде нарушения терморегуляции, голод, жажда, полиурия, сонливость. Реже - проявления полирадикулоневрита, плексита.

B. Генетические факторы, ионизирующее излучение, химические канцерогены (пестициды, растворители), некоторые медикаменты (хлорамфеникол).

Г. Первичную активную фазу (первую атаку), подразделяющуюся на начальную и развернутую стадии, стадию ремиссии, рецидив (повторную атаку) и терминальную стадию.

Д. Клинический анализ крови, пункция костного мозга, трепанобиопсия костного мозга, рентгенологическое исследование грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, консультация невролога, ЛОР-осмотр.

Е. Напоминающая лейкоз картина клинического анализа крови.

Ж. Лавинообразное нарастание клинических симптомов лейкоза (лихорадка, боли в костях, суставах, в левом подреберье, гепатомегалия).
З. Геморрагический, гиперпластический, анемический, с-м иммунодефицита.

Динамические задачи Задача 1

Пациентка Ж., 36 лет, предъявляет жалобы на внезапно появившуюся слабость, лихорадку до 38,5 °С, головную боль. При обращении за медицинской помощью диагностирован грипп. В течение нескольких дней температура нормализовалась, больная чувствует себя удовлетворительно.
1. Оцените изменения в клиническом исследовании крови:

2. Ваш предварительный диагноз:

а) хронический лимфолейкоз;
б) острый лимфолейкоз;
в) лимфогранулематоз;
г) лимфоцитома;
д) лейкемоидная реакция.

Задача 2

Пациент Л., 25 лет, жалуется на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, слабость, потливость, повышение температуры тела. Считает себя больным в течение 2 нед.
При объективном обследовании: температура тела 37,8 °С. Кожа бледная, есть множественные петехиальные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, пальпируются умеренно увеличенные переднешейные и заднешейные лимфатические узлы.
Зев гиперемирован, отмечаются язвенно-некротические налеты на миндалинах, десны разрыхлены.
Внутренние органы без патологии.

. Оцените изменения в клиническом исследовании крови:
Гемоглобин70г/л
Эритроциты3,5х1012/л
Лейкоциты10,3х109/л
Бластные клетки76%
Тромбоциты100 х 109/л
СОЭ46 мм/ч

2. Какое исследование наиболее важно для уточнения диагноза:
а) стернальная пункция;
б) определение уровня сывороточного железа в крови;
в) подсчет лейкоцитарной формулы;
г) анализ кала на скрытую кровь;
д) ирригоскопия.

3. Какое заболевание наиболее вероятно?
а) гемофилия А;
б) хронический лимфолейкоз;
в) острый лейкоз;
г) апластическая анемия;
д) инфекционный мононуклеоз

Задача 3

Пациентка Т., 65 лет. Женщина предъявляет жалобы на похудение, одышку, слабость, потливость, утомляемость, тяжесть в подреберьях.
В течение нескольких месяцев отмечает увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов.
При объективном обследовании: пальпаторно выявляют увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов, безболезненных, подвижных, увеличение печени и селезенки

1. Оцените изменения в клиническом исследовании крови:
Гемоглобин82г/л
Эритроциты3,7х1012/л
Лейкоциты117х109/л
Лимфоциты86%
Тромбоциты80х109/л
СОЭ26 мм/ч

2. Какое исследование наиболее важно для уточнения диагноза:
а) стернальная пункция;
б) определение уровня сывороточного железа в крови;
в) подсчет лейкоцитарной формулы;
г) анализ кала на скрытую кровь;
д) ирригоскопия.

3. После стернальной пункции поставлен диагноз хронического лимфолейкоза. Какие препараты следует назначить больному:
а) цитостатики;
б) преднизолон;
в) антибиотики;
г) удаление лимфатических узлов;
д) облучение лимфатических узлов

Ситуационные задачи
Задача 1

Мужчина, 25 лет. У больного в течение 2 нед повышается температура до 38 °С, наблюдается кровоточивость десен, боли в горле при глотании.
При осмотре: кожа и слизистые оболочки бледные, видна петехиальная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей.
Пальпируется селезенка на 3 см из подреберья. В зеве язвы, покрытые фибринозным налетом.

1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие мероприятия необходимы для его уточнения.
3. Оцените изменения в клиническом анализе крови
4. Какие этапы лечения должен пройти больной.

Задача 2

Мужчина, 58 лет, работает учителем в школе, в течение года стал замечать увеличение шейных лимфатических узлов, которые постепенно увеличивались в размерах, появились лимфатические узлы и в других областях.
При осмотре: увеличены шейные подмышечные, паховые лимфатические узлы плотноэластической консистенции, безболезненные, не спаянные с кожей и окружающими тканями в виде пакетов. Пальпируется край селезенки на 4 см ниже реберной дуги.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие мероприятия необходимы для его окончательного установления.
3. Оцените изменения в клиническом анализе крови.
4. Назовите основные принципы лечения.

Задача 3

Пациентка Р., 45 лет. Женщина болеет в течение последних 5 лет, ежегодно получает курсы терапии миелосаном, отмечает нарастание слабости, похудела на 10 кг. Последний месяц появились геморрагические высыпания на коже рук, выраженная слабость.
Кожа бледная, наблюдается небольшое количество мелкоточечных геморрагий и гепатолиенальный синдром.
1. Оцените изменения в клиническом анализе крови:

2. Ваш предварительный диагноз:

а) острый лейкоз;
б) хроническийлимфолейкоз в развернутой стадии;
в) хроническийлимфолейкоз в терминальной стадии;
г) хроническиймиелолейкоз в развернутой стадии;
д) хроническиймиелолейкоз в терминальной стадии.