Презентация "Инвалидность по речи"

Получение инвалидности «по речи»: миф или реальность?
Сопровождение ребенка с ТНР в ДОО от А до Я.

1 часть
Актуальные вопросы получения инвалидности ребенком с ТНР
2 часть
Кейс
«Помогите разобраться»
3 часть
Оценка состояния речи ребенка. Определение степени недоразвития и характера дефекта.


Пример логопедической характеристики для МСЭ
Раздаточный материал:
Грибова О.Е., зав.кафедрой специального и инклюзивного образования ГБОУ ВО МО АСОУ, профессор кафедры коррекционной педагогики и
специальной психологии ФГОУ ДПО АПК и ППРО
«Основные подходы к оценке состояния речи учителем- логопедом ПМПК»

Актуальные вопросы получения инвалидности
МСЭ — это процедура, по результатам которой эксперты признают лицо инвалидом или отказывают ему в этом статусе.
Условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться , ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
Наличие одного из этих признаков не является условием, достаточным при признания лица инвалидом.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается на 1, 2 года, 5 лет, до достижения возраста 14 лет, либо до достижения возраста 18 лет.

Специфические задачи обследования

Психофизические особенности
Коммуникация
Речевая деятельность и языковые средства
Критерии

Критерий
«Психофизические особенности»
Показатель «Артикуляционный аппарат»
Строение артикуляционного аппарата
Без особенностей
Наличие расщелин и расщеплений (дооперационный период, оперированные)
Другие особенности строения артикуляционного аппарата

Критерий
«Психофизические особенности»
Двигательные функции артикуляционного аппарата
При обследовании двигательных функций артикуляционного аппарата учитывается состояния тонуса мышц артикуляционного аппарата, объем и сила их движения, точность, переключаемость, в том числе, явления апраксии. Оценивается локализация и степень выраженности.

Двигательные функции артикуляционного аппарата

Критерий «Коммуникация»

Оценка показателя
«Коммуникативная активность»

Высокая коммуникативная активность
Ребенок инициативен в общении, быстро устанавливает контакт с собеседником, с удовольствием общается на различные, близкие ему темы, общение может быть достаточно протяженным, быстро переключается с одного собеседника на другого в процессе свободного общения .
В то же время данная степень может соответствовать и состоянию повышенной коммуникативной активности ребенка. Условно говоря «слишком много говорит»: ребенок проявляет инициативу в общении, но при этом не держит дистанцию, одинаково легко общается со знакомыми и незнакомыми людьми, наблюдается повышенный эмоциональный фон в общении.

Оценка показателя
«Коммуникативная активность»

Средняя коммуникативная активность
Ребенок, как правило, не выступает инициатором общения. Инициативные реплики использует в случае необходимости уточнения задания, вопроса. Тем не менее в процессе общения преимущественно использует развернутые ответы. По мере адаптации в новых условиях коммуникативная активность может повышаться. В процессе общения с ребенком устанавливается эмоциональный контакт.

Оценка показателя
«Коммуникативная активность»

Низкая коммуникативная активность
Для вступления в контакт требуется дополнительное время и дополнительные усилия со стороны взрослых. Ответы, как правило, односложные, Инициатором общения не выступает. Зрительные и эмоциональный контакты затруднены. Возможно избирательное общение с узким кругом лиц.

Отказ от общения (речевой негативизм)
Вступление в контакт с ребенком затруднено. Ребенок избегает ситуации вербального общения либо игнорируя собеседника, либо прибегает к различным уловкам. Эмоциональный, зрительный и тактильный контакт устанавливает с трудом или не устанавливает совсем.

Показатель
«Адекватность общения»

учитывает, насколько общение ребенка соответствует принятым для определенного типа ситуации нормам и является эффективным

Взаимодействие адекватно ситуации общения
Собеседники соблюдают общепринятые нормы общения, сообщают информацию по теме беседы и проч.


Взаимодействие неадекватно ситуации общения
В процессе общения не учитываются социальные роли, не воспринимаются в полном объеме или совсем не воспринимается предъявляемая собеседником информация, ребенок общается сам с собой или с воображаемым собеседником.

Показатель «Средства общения»
предполагает качественную оценку, какими средствами общения ребенок пользуется, и доля каждого из них в ситуации общения (преимущественно, постоянно, иногда, редко и т.п.)
средства общения
вербальные
невербальные
жестовая речь
система символов БЛИСС
дактилология

Критерий
«Речевая деятельность и языковые средства»
Звуковая сторона речи
Лексический запас
Грамматический строй речи
Связная речь
Темпо-ритмическая сторона речи
Просодическая сторона речи

Показатель «Звуковая сторона речи»
предполагает выявление того,
какой компонент звуковой стороны речи сформирован, а какой нет.
Фонетический дефект – отсутствие/наличие дефектов звукопроизношения, преимущественно в виде пропусков и искажений звуков родного языка. Оценивается уровень сформированности навыка владения правильным произношением в различных условиях предъявления и использования языкового материала, а также характер нарушения звуков (искажения, замены, смешения)
Несформированность слоговой структуры слова – неумение сохранять звуко- слоговой
образ слова в процессе говорения.

Показатель «Звуковая сторона речи»
Фонематическое недоразвитие – проблемы, обусловленные несформированностью фонематического восприятия и фонематического слуха.
Фонематический слух – это тонкий, систематизированный слух, который позволяет различать и узнавать фонемы родного языка. Он является частью физиологического слуха, направлен на соотнесение и сопоставление слышимых звуков с их эталонами.
Фонематическое восприятие – это умственные действия по выделению и различению фонем, по определению звукового состава слова.

Искусственный (интеллектуальный) звуковой анализ спонтанно не формируется, им дети овладевают в ходе целенаправленного обучения. Этот вид звукового анализа обслуживает письменную речь человека. В процессе интеллектуального звукового анализа осуществляются три основные интеллектуальные операции:
1) определение наличия или отсутствия звуков в слове,
2) местоположение (позиция) звуков в слове,
3) определение линейной последовательности и количества звуков в слове.
Д.Б. Эльконин предложил ввести для обозначения этих двух видов звукового анализа новые различные термины – «фонематический слух» и «фонематическое восприятие». Естественный звуковой анализ стали обозначать термином «фонематический слух». Искусственный звуковой анализ стали обозначать термином «фонематическое восприятие».

Показатель «Звуковая сторона речи»
Соотносится с каждым ранее выделенным компонентом звуковой стороны речи.
Соответствует возрастной норме: каждый из компонентов может быть рассмотрен как вариант нормативного развития.

Легкая степень недостаточности: звукопроизношение – дефектна одна из фонетических групп звуков; Фонематические процессы – трудности различения одной-трех оппозиционных пар звуков. Слоговая структура – ребенок затрудняется в воспроизведении сложных по слоговой структуре слов.
Средняя степень недостаточности: звукопроизношение – дефектны две-три фонетические группы звуков; Фонематические процессы – трудности различения 4 -6 оппозиционных пар звуков, неспособность услышать наличие/отсутствия звука в слове. Слоговая структура – ребенок затрудняется в воспроизведении трехсложных слов и слов со стечением трех и более согласных.
Тяжелая степень недостаточности: звукопроизношение – дефектны четыре и более фонетические группы звуков, что препятствует коммуникации, поскольку речь неразборчива; фонематические процессы – трудности различения 7 и более оппозиционных пар звуков, трудности различения слов, близких по звуковому составу. Слоговая структура – ребенок затрудняется в воспроизведении двух и трехсложных слов, преобладание лепетных слов (для детей старше 1,5 лет).

Показатель «Лексический запас»
Определение количественного и качественного состава активного и пассивного словаря; выявление уровня владения значением лексических единиц; выяснение характера лексических ошибок.
Развитие словарного запаса определяется несколькими компонентами: прежде всего, возрастом ребенка, социальным окружением, местом проживания и проч.
Лексический запас может быть оценен по следующей шкале:
соответствует возрастной норме
легкая степень недоразвития
средняя степень недоразвития
тяжелая степень недоразвития

Показатель «Грамматический
строй речи»
ГСР
уровень владения грамматическими средствами в самостоятельной речи
(употребление и понимание)
ГСР
степень обучаемости грамматическому оформлению языковых и речевых единиц
ГСР
характер грамматических ошибок

Показатель
«Грамматический строй речи»
Соответствует возрастной норме – грамматическое оформление собственных высказываний и понимание соответствует возрасту ребенка и диалектным особенностям региона.
Легкая степень недоразвития (после 6 – 7 лет) – в речи ребенка наблюдаются отдельные аграмматизмы, которые могут носить неустойчивый характер. Понимание грамматических форм и конструкций достаточное.
Средняя степень недоразвития (после 5 лет) – освоение ребенком наиболее частотных грамматических форм и конструкций, которые он использует неустойчиво. Отмечаются явления замен, смешений грамматических форм и конструкций, трудности линейного развертывания грамматических форм и конструкций. Понимание достаточное на бытовом уровне, при усложнении структуры предложения, использование относительно редкоупотребляемых грамматических моделей наблюдаются трудности. Невысокая обучаемость грамматическим моделям.
Тяжелая степень недоразвития (после 3х лет) - отсутствие грамматического оформления речи или наличие отдельных грамматических форм и конструкций, которые ребенок использует не всегда адекватно; резкое ограничение понимания грамматических форм и конструкций, которые ребенок должен был усвоить к данному возрасту.

Показатель «Связная речь»
особенности использования и понимания устных связных высказываний монологического характера, поэтому данный показатель вводится в обследование и заключение после 5 летнего возраста
- - - -
Соответствует возрастной норме (с учетом возраста ребенка) – ребенок составил рассказ самостоятельно или при небольшой стимулирующей помощи, рассказ соответствует теме, тема раскрыта полностью, отсутствуют отступления от темы, в рассказе все предложения связаны между собой, текст последователен и логичен, используются разнообразные лексико-грамматические средства; понимание аудируемого текста – понимает фактологию и смысл текста.
Легкая степень недоразвития – не соблюдается от 1 до 2 признаков текста, при этом понимание фактологии и смысла текста в полном объеме.
Средняя степень недоразвития – не соблюдается от 3 до 4 признаков текста, при этом понимание фактологии в основном сохранно, затрудняется в передаче смысла текста.
Тяжелая степень недоразвития – составление текста невозможно, либо только с опорой на смысловые вопросы. Понимание фактологии текста фрагментарно или невозможно. Смысл текста недоступен.

Показатель
«Просодическая сторона речи»
ПСР

интенсивность голоса (сильный, нормальный, слабый, иссякающий)
ПСР

характер голосообразования и атака голоса (твердая, мягкая, придыхательная)
ПСР


тональность звучания (низкий, нормальный, высокий, фальцет)
ПСР
ПСР


продолжитель
ность макси
мальной
фонации
тембр (чистый,
хриплый,
дрожащий,
глухой,
назализован
ный)

Показатель «Просодическая
сторона речи»
Без особенностей – в процессе коммуникации не возникает никаких проблем. Голос звонкий, эмоционально окрашенный, нет временных ограничений.
Легкая степень нарушения – незначительное изменение тембра голоса, заметное, как правило специалисту. Возможна повышенная утомляемость голоса, монотонность.
Средняя степень нарушения – изменения тембра заметны окружающим, но незначительно препятствуют общению, голос слабый, измененный тембр, иссякающий, маломодулированный.
Тяжелая степень выраженности нарушения – отсутствие звучного голоса или ярко выраженная назализация, препятствующая установлению коммуникативного взаимодействия.

Показатель «Темпо-ритмическая
сторона речи»
Оценивается темп речи, а также наличие запинок судорожного и несудорожного характера. Наряду с отметкой о недостатках собственно темпо-ритмической стороны речи необходимо также фиксировать наличие/отсутствие фиксации на дефекте.
- - - -
Без особенностей – речь соответствует возрастным и региональным особенностям.
Легкое нарушение темпо-ритмической стороны речи - незначительное ускорение/замедление темпа речи, которое может носить ситуативный характер; наличие единичных запинок судорожного/несудорожного характера; фиксация на речи отсутствует.
Нарушение средней степени тяжести –значительное ускорение/замедление темпа речи, которое может носить ситуативный характер и препятствовать эффективной коммуникации; наличие запинок судорожного/несудорожного характера; фиксация на речи присутствует, но количество ситуаций, в которых затруднено общение ограничено рамками публичного общения.
Нарушение тяжелой степени – особенности речи препятствуют эффективному общению, выраженные судороги речевого аппарата, страх речи резко ограничивает даже бытовое общение.

Оценка результатов логопедического обследования

Оценка результатов логопедического обследования

Оценка результатов логопедического обследования

Оценка результатов логопедического обследования

Оценка результатов логопедического обследования

Пример логопедической характеристики ребенка с ринолалией для представления на МСЭ
2002 г.р.
В анамнезе врождённая челюстно – лицевая аномалия развития в форме сквозной расщелины верхней губы и нёба слева, изолированной расщелины верхней губы 3 «а» степени справа. По поводу которой, с 2004 года, проводилось оперативное лечение в плановом порядке:
2004 г. – первичная двухсторонняя хейлоринопластика,
2003 г. – пластика мягкого нёба (1 этап),
2005 г. – пластика твёрдого нёба (2 этап),
2011 г. - щадящая пластика твёрдого нёба, костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти слева аутотрансплантантом из гребня подвздошной кости.
2017 г. проведено обнажение коронки 23 зуба с фиксацией брекета к вестибулярной поверхности зуба.
2019 г. – плановая реконструктивная риносептопластика.
Находится на этапе ортодонтического лечения.
Девочка больна с детства. С 2015 года обучается на дому.

На момент обследования:
Интеллектуальное развитие соответствует возрасту.
Речевые функции:
Лексико-грамматический строй речи сформирован по возрасту.
Недостаточность фонетического оформления речи выражена в полиморфном нарушении произношения всех групп звуков (искажении групп свистящих, шипящих, параламбдацизмом, отсутствием [р], [р`]) Из-за недостаточного функционирования мышц, участвующих в образовании глоточного кольца, большая часть воздуха проникает в носовую полость, образуя повышенную назализацию. Назализация лишает тембр голоса модуляций, звуковысотных изменений, звонкости. Кроме того, отмечаются слабость голоса, зажатое, сдавленное звучание. Приглушенный, тусклый, звук голоса обедняет естественные интонации, мелодику речи, снижает ее выразительность. Девочка затрудняется в передаче основных интонем — вопроса, утверждения, восклицания, удивления, изумления (эмоциональные интонации), повеления, убеждения, просьбы (волевые интонации), повествования, перечисления, безразличия (логические интонации), что свидетельствует о нарушении.
Таким образом, тяжелая степень выраженности нарушения просодической стороны речи в отсутствии звучного голоса, ярко выраженной назализации, препятствующих установлению коммуникативного взаимодействия.

Расстройство голоса определяется так же функциональным нарушением дыхательной функции. Дыхание смешанное напряжённое верхнеключично – грудное с различными по длительности вдохами и выдохами.
Речевое высказывание сопровождается компенсаторными движениями лицевых мышц (гримасами) и носовой утечкой воздуха, что делает звучание речи неблагозвучным, малопонятным и затрудняет коммуникацию.

Анатомическое строение артикуляционного аппарата: От носа до нижней губы тянутся послеоперационные рубцы. Губы асимметричные. Нарушение прикуса. Деформация верхней челюсти. Аномалии зубных рядов. Отмечается нарушение роста зубов вдоль зубной дуги. Твёрдое нёбо деформировано. Корригируется ортодонтическим оборудованием. Увеличен латентный период включения в движение. Полноценный небно-глоточный затвор отсутствует, что затрудняет нёбно – глоточное смыкание и ведёт за собой нарушение функции глотания. Тип глотания реверсивный с перемещением жидкости из полости рта в его преддверие и последующим проглатыванием без продвижения языка вперёд и отсутствием стимулирующего толчка по твёрдому нёбу. Что отрицательно сказывается на темпах роста верхней челюсти. Отмечается слабость и быстрая утомляемость жевательных мышц, проявляющаяся в затруднениях при жевании твёрдой пищи.

Таким образом, тяжелая степень выраженности недостаточности функций проявляется в выраженном симптомокомплексе недостаточности двигательных функций артикуляционного аппарата, обуславливающий не только проблемы с формированием звуковой стороны речи, но и трудности для реализации жизнедеятельности (глотание, жевание и проч.).
Дизартрия проявляется в гиперкинезах языка, неравномерном распределении мышечного тонуса в речевом аппарате, повышенной саливации, недостаточном движении губ при произнесении звуков, нарушенном звукопроизношении.

Отмечена низкая коммуникативная активность - для вступления в контакт требуется дополнительное время и дополнительные усилия со стороны взрослых. Ответы, как правило, односложные. Инициатором общения не выступает. Зрительные и эмоциональный контакты затруднены. Возможно избирательное общение с узким кругом лиц.

Специфическое звучание речи, осознание своего дефекта грубо нарушает коммуникативную функцию речи и ведёт к социальной дезадаптации.
Нуждается в медицинской реабилитации: стоматологом – ортодонтом, челюстно – лицевым хирургом, неврологом, фониатром; а также в психолого – педагогической и социальной реабилитации: психологом, логопедом.
Заключение: Тяжелая степень нарушения экспрессивной речи. Ринолалия. Ринофония. Дизартрия.

Спасибо за внимание!