Лекционный материал на тему "Аллергические реакции и осложнения при парентеральном введении лекарственного препарата". (СУ в терапии 2-3 курс)

Аллергические реакции и осложнения при парентеральном введение лекарственных препаратов
Преподаватель:Кузин Михаил Сергеевич

Крапивница
Крапивница – это заболевание аллергического происхождения, которое проявляется клинически образованием характерных волдырей на слизистых оболочках и коже пациента  
Причины аллергической крапивницы: лекарственные средства, паразиты, плесень, пыль, грибковые, бактериальные, вирусные инфекции, хронический стресс, новообразования, аутоиммунные заболевания, продукты питания и др.
Различают острую и хроническую формы крапивницы. Характерные черты острой спонтанной крапивницы: развитие волдырей и / или ангиоотёков в период менее 6 недель. Для хронической крапивницы характерно развитие спонтанных или индуцированных зудящих волдырей с ангиоотёками или без них сроком более 6 недель.
К главным симптомам крапивницы относят кожный зуд разной интенсивности и волдыри на коже.Волдыри могут быть разного размера. На веках, ушах, пальцах, губах недуг может проявлять себя в виде отека Квинке.
Редко крапивница может проходить с небольшим повышением температуры, слабостью и пониженным давлением, болевыми ощущениями в животе и жидким стулом.

Отек Квинке
Причины: Аллергическая реакция на специфические пищевые продукты, лекарственные препараты, в особенности препаратов из группы ингибиторов АПФ, антибиотиков, НПВС, укусы насекомых , наследственность, заболевания печени, щитовидной железы, желудка, крови, аутоиммунные заболевания, паразитоз.
Клинические формы: По клиническому течению отек Квинке может быть острым, если держится от 2 часов до 6 недель, и хроническим, при длительности более 1,5 месяцев. Чаще он проявляется изолированно, но бывает и сочетанная с крапивницей форма. Также выделяют наследственный ангионевротический отек и приобретенный. Идиопатическим он называется в случае, если установить причину болезни не получилось.
Симптомы: Отек возникает внезапно, стремительно, асимметрично. Кожа в пораженной области имеет бледно-розовый окрас, подлежащие ткани плотные на ощупь, безболезненны, при нажиме на них углубления не остается. Больного редко беспокоит зуд, чаще чувство распирания, покалывания, жжение.

Лечение
Исключение аллергенов или причинно значимых факторов болезни.
Лекарственная терапия назначается в зависимости от выявленной причины крапивницы или отека Квинке.





Нелекарственная терапия

Анафилактический шок
Анафилактический шок – тяжелая острая аллергическая реакция, которая развивается в ответ на повторное попадание аллергена в организм и характеризуется снижением артериального давления, нарушением гемодинамики и развитием гипоксии вплоть до остановки дыхания, кровообращения и последующего летального исхода. Требует срочного оказания пациенту медицинской помощи.
асфиксический (острая дыхательная недостаточность);
абдоминальный (боль в животе, напряжение брюшной стенки);
церебральный (возбуждение или угнетение сознания, страх, судороги, отек ГМ).
кардиогенный(гемодинамически не стабильные аритмии, кардиомиопатии, врожденные пороки сердца,травмы сердца)

Неотложная доврачебная медицинская помощь при анафилактическом шоке при в/в и в/м введение ЛП
Пригласить врача или вызвать скорую помощь.
Отметить время введения аллергена в организм и возникновения первых признаков анафилактического шока. 
Если препарат вводился в вену конечности или внутримышечно, выше места инъекции необходимо наложить жгут на 25–30 минут. Через каждые 5 минут ослаблять жгут на 1–2 минуты.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ И ПУЛЬСА

Положите больного на спину, поднимите ему ноги, положив на низкий стул или свернутое одеяло;
Поверните голову в сторону, чтобы предотвратить рвоту, снимите зубные протезы (если они есть);
Обеспечьте поступление свежего воздуха в помещение;
Примите меры, чтобы прекратить воздействие аллергенов в организм больного;
Проверьте пульс сначала на запястье, а затем на сонной или бедренной артерии; 
Если пульса нет, начните проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

ОБРАЩЕНИЕ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПРИ АНАФИЛАКСИИ

Поскольку длительность действия адреналина в организме невелика, после инъекции пациент должен быть помещен в отделение неотложной помощи
При необходимости в больнице будет предоставлено дополнительное лечение: инфузия жидкости, антигистаминные препараты, стероиды, кислород, поддерживающая терапия для сердца и дыхательной системы.
Пациент должен провести под наблюдением нескольких часов даже в самых незначительных случаях до его полного выздоровления. В тяжелых случаях пациент будет госпитализирован.

Профилактика аллергии

Общие рекомендации: здоровый образ жизни, правильное питание, дозированная физическая нагрузка, закаливание , санация очагов хронической инфекции; профилактика стресса.
Индивидуальные рекомендации: профилактические мероприятия, направленные на снижение концентрации бытовых аллергенов; профилактические мероприятия, направленные на уменьшение контакта с пыльцевыми аллергенами; профилактические мероприятия, направленные на снижение риска пищевой аллергии
Профилактические мероприятия: Избегайте контакта с животными, если у Вас выявлена сенсибилизация хотя бы к одному из них; не используйте лекарственные средства, на которые у Вас, хотя бы однажды, была аллергическая реакция; используйте репелленты, для снижения риска укуса насекомыми.

Значение сбора анамнеза перед применением лекарственной терапии.

Аллергологический анамнез – один из основных методов диагностики аллергических заболеваний.Цель аллергологического анамнеза:
1) выявить всю совокупность бытовых и профессиональных контактов с аллергенами, ответственными за развитие аллергического заболевания, и на основании этого выбрать группу аллергенов для тестирования;
2) установить возможную наследственную предрасположенность к возникновению аллергического заболевания;
3) выявить возможные вторичные экзогенные и эндогенные факторы, влияющие на течение заболевания (климатические, погодные, физические факторы, психогенные, эндокринные и др.).