Презентация к занятию "ЭКГ, техника снятия "

Электрокардиография
Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Минусинский медицинский техникум
Выполнили : преподаватель
Повх Л.А.
студентка 22 группы
Бахметьева Г.М.
Минусинск ,2022

Функции миокарда.
Автоматизм – способность вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей.
Возбудимость – способность всех клеток реагировать на эффективный импульс.(Рефрактерность – невозбудимость)
Проводимость - способность к проведению возбуждения, возникшего в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы.
Сократимость – способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение.

Процесс деполяризации

Распространение импульса и ЭКГ
СУ

АВУ

Пучок Гиса

Ножки пучка

Волокна Пуркинье

Что можно установить при помощи ЭКГ?
Аритмии
Ишемию миокарда
Перикардит
Гипертрофию камер сердца
Электролитные нарушения
Лекарственную токсичность (алкалоиды наперстянки).

Грудные электроды
(V1) – красного цвета –
4-е межреберье у правого края грудины, отступив 1см вправо.
(V2) – желтого цвета –
4-е межреберье у левого края грудины, отступив 1 см влево.
(V3) – зелёного цвета – посередине отрезка между V1 и V2.
(V4) – коричневого цвета – 5-е межреберье по среднеключичной линии.
(V5) – черного цвета –
5-е межреберье по передней подмышечной линии.
(V6) – фиолетового цвета, 5-е межреберье по средней подмышечной линии.

Сегмент
S-T
Интервал Q-T
Интервал P-Q
Сегмент
P-Q
Зубцы, сегменты, интервалы и их длительность

0,10 с
0,10 с
0,08 с
0,18 – 0,20 с
0,35 – 0,44 с

1с / 10 = 0,1с
0,1с / 5 = 0,02с

Усиленные отведения от конечностей

I – передняя стенка сердца
III – задняя стенку сердца
II – сумма I и III отведений
aVR – правая боковая стенка сердца
aVL – левая переднебоковая стенка сердца
aVF – задненижняя стенка сердца

Грудные отведения
V1 и V2 – правый желудочек
V3 – межжелудочковая перегородка
V4 – верхушка сердца
V5 – переднебоковая стенка левого желудочка
V6 – боковая стенка левого желудочка

Последовательность анализа ЭКГ
1. Оценка ритма (регулярность и водитель ритма),
2. ЧСС (частота сердечных сокращений),
3. ЭОС (электрическая ось сердца),
4. Анализ зубца P,
5. Анализ комплекса QRS,
6. Анализ сегмента ST,
7. Анализ зубца T,
8. Анализ оставшихся интервалов и сегментов.

Ритм правильный

Ритм аритмичный

Критерии синусового ритма:
зубец Р синусового происхождения:
обязательно + во II, – в aVR
как правило, + в I, aVF;
в V1 и V2 или + или +/–
как правило, + в V3, V4, V5, V6
зубец Р перед комплексом QRS
постоянная форма зубца Р

Частота сердечных сокращений (ЧСС)
ЧСС = 60 / ( R-R х t )
 60 – это 60 секунд в 1 минуте;
R-R – расстояние в мм между двумя соседними зубцами R,
t – длительность маленькой клеточки ленты ЭКГ:
при скорости 25 мм/сек, t = 0,04
при скорости 50 мм/сек, t = 0,02

Электрическая ось сердца

Изменение комплекса QRS в грудных отведениях

Синусовые аритмии

Предсердная тахикардия
Критерии предсердной тахикардии:
наличие зубцов Р, отличных от синусовых
комплекс QRS не изменён и следует после каждого зубца Р
частота ритма 120-220 в минуту
в большинстве случаев ритм сокращения желудочков правильный

Трепетания предсердий
Критерии трепетания предсердий:
частота сокращений предсердий 240-340 в минуту
комплекс QRS не изменён и следует НЕ после каждого зубца Р
наличие волн F (несинусовые пилообразные зубцы Р)
в большинстве случаев ритм сокращения желудочков правильный

Фибрилляция предсердий
Критерии фибрилляции предсердий:
отсутствие зубцов Р
наличие волн фибрилляции предсердий f
разные интервалы R-R

Тахикардия из АВ-соединения
Критерии АВ-узловой тахикардии:
отсутствие зубцов Р
комплекс QRS не изменён
частота ритма 120-220 в минуту

Фибрилляция желудочков

АВ – блокада I степени
Критерии АВ – блокады I степени:
интервал РQ > 0,2 сек
или сегмент PQ > 0,1 сек

АВ – блокада II степени 2 тип (Мобитц 2)
Критерии АВ – блокады II степени тип 2:
зубцы Р всегда присутствуют
интервалы P-P одинаковые
комплекс QRS периодически выпадает
интервалы РQ одинаковые

АВ – блокада II степени 1 тип (Мобитц 1)
Критерии АВ – блокады II степени тип 1:
зубцы Р всегда присутствуют
интервалы P-P одинаковые
комплекс QRS периодически выпадает
прогрессивное удлинение интервалов РQ перед выпадением комплекса QRS

АВ – блокада III степени (полная АВ – блокада)

Критерии АВ – блокады III степени:
интервалы P-P одинаковые; один ритм
интервалы R-R одинаковые; другой ритм
нет закономерности между появлениями зубцов Р и комплексов QRS – полное разобщение их работы

Комплекс QRS при блокаде ПНПГ в V1 и V2:

Критерии блокады правой НПГ
Полная блокада ПНПГ:
rsR’, rSR’, RsR’, RSR’, rR’, RR’ в V1, V2, (III, aVF)
QRS>0,12c
Депрессия ST в V1, V2, (III, aVF)
Подъём ST в V5, V6, (I, aVL)
Отритцательный T в V1, V2, (III, aVF)

Неполная блокада :
rsR’, rSR’, RsR’, RSR’, rR’, RR’ в V1, V2, (III, aVF)
QRS=0,10-0,12c
чаще нет


чаще +

Комплекс QRS при блокаде ЛНПГ в V5,V6 и в V1,V2:

Критерии блокады левой НПГ
Полная блокада ЛНПГ:
rR’, RR’, Rr’, R в V5, V6
QRS>0,12c
Депрессия ST в V5, V6
Подъём ST в V1, V2
Отритцательный T в V5, V6
ЭОС горизонтальная/влево

Неполная блокада:
rR’, RR’, Rr’, R в V5, V6
QRS>0,12c
+/-

+/-


чаще N

Общие ЭКГ признаки гипертрофий:
увеличение амплитуды зубцов R/Р
признаки ишемии миокарда
признаки нарушения проводимости
отклонение ЭОС в сторону гипертрофии

Гипертрофия правого предсердия
ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия:
высокий остроконечный зубец P – главный признак
высота зубца P > 2,0 – 2,5 мм
ширина зубца P не увеличена (редко увеличена до 0,11-0,12 сек)
как правило, зубец P симметричен
признаки хорошо видны в отведениях II, III, aVF

Гипертрофия левого предсердия
двугорбый широкий зубец P – главный признак
высота зубца P увеличена незначительно
ширина зубца P > 0,10 – 0,12 сек
признаки хорошо видны в I, II, aVL, V5, V6

Гипертрофия левого желудочка
Основные ЭКГ признаки гипертрофии ЛЖ:
зубец R в V5 (V6) > 16 mm
RV6>RV5>RV4
зубец S в V1, V2 > 12 mm
RV5(V6) + SV1 > 28 mm
Дополнительные признаки:
зубец T в V5, V6 отрицательный
депрессия сегмента ST в V5, V6
подъём сегмента ST в V1, V2
отклонение ЭОС влево

Гипертрофия правого желудочка
Основные ЭКГ признаки гипертрофии ПЖ:
зубец R в V1,V2 > 7 mm
зубец S в V5,V6 > 7 mm
RV1 + SV5(V6) > 11 mm
Дополнительные признаки:
зубец T в V1 отрицательный;
депрессия сегмента ST в V1
подъём сегмента ST в V5 и V6
отклонение ЭОС вправо

Изменения при субэндокардиальной ишемии



Высокий заострённый Т

Изменения при субэпикардиальной ишемии
Отрицательный Т

Изменения при субэндокардиальном повреждении
Депрессия сегмента ST

Изменения при субэпикардиальном повреждении
Подъём сегмента ST

Изменения при трансмуральном повреждении
Подъём сегмента ST

Изменения при трансмуральном инфаркте (некрозе)
Только QS

Стадии развития инфаркта миокарда
повреждения (острейшая) - до 3-х суток

острая – до 3-х недель

подострая – до 3-х месяцев

рубцевания – до конца жизни

Спасибо за внимание!