Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения».

Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения».
Преподаватель: Коробкова Т.А.

План занятия

Острый и хронический пиелонефрит: Причины, факторы риска, клинические признаки, возможные осложнения при пиелонефрите, методы диагностики. Нарушенные потребности, проблемы ребёнка при пиелонефрите. Принципы лечения, профилактика.

Острый и хронический гломерулонефрит: Причины, факторы риска, клинические признаки, возможные осложнения при гломерулонефрите, методы диагностики. Нарушенные потребности, проблемы ребёнка при гломерулонефрите. Принципы лечения, профилактика. Диспансерное наблюдение за детьми перенёсшими пиелонефрит и гломерулонефрит.

АФО мочевыделительной системы у детей
Структурно- функциональной единицей почки является- нефрон.
-функциональная деятельность почек у детей более интенсивна, чем у взрослых
-масса почки новорожденных больше чем у взрослых
-почечные лоханки и мочеточники относительно шире
-мышечные волокна почки развиты слабо, это способствует застою мочи
-мочевой пузырь расположен высоко и при заполнении заходит в полость живота
-объём МП постепенно увеличивается , от 50мл.в 1 месяц и до 900 мл. в 10 месяцев

-длина мочеиспускательного канала:
у мальчиков 5-6 см.
у девочек 08-1,0 см.
-частота мочеиспусканий :
у новорожденных 20-25 раз/сут.
1 год -15 раз/сут.
2-3 года -9-10 раз /сут.
4-7 лет-6-7 раз /сут.
-формирование акта мочеиспускания начинается с 3-5 месяцев, закрепляется на 2-3 году
NB! Суточное количество мочи, можно рассчитать по формуле:
-у новорожденных
6-8 мл. × день жизни × кг. массы тела
Например, ребёнку 4 дня, вес 3,5 кг.: 6 ×4 × 3,5 = 84мл.
 -у детей до 10 лет
600 + 100 × (n – 1) n – возраст в годах ; 600 – суточный диурез годовалого ребенка
Например, ребёнку 8 лет: 600 + 100 × (8 – 1) = 1300мл.
-старше 10 лет -1500 мл.

Пиелонефрит
Инфекционное, воспалительное заболевание почек, с поражением канальцев, чашечек, лоханок, интерстициальной ткани почек.
Причина возникновения: микроорганизмы, часто кишечная палочка.
Путь распространения инфекции:
-восходящий
-лимфогенный
-гематогенный
Факторы:
-патологии развития (1 почка, сросшиеся почки)
-возраст (чаще у детей до 7 лет-особенности анатомического развития)
-пол (у девочек чаще, т.к короткий мочеиспускательный канал(короткая и широкая уретра), восходящая инфекция)
-наследственность
-болезни матери, во время беременности
-иммунодефицитные состояния

Острый пиелонефрит
-↑ t резко до 40-41 С
-головная боль
-симптомы отёка мозга(головная боль, распирание, галлюцинации, снижение остроты зрения, тошнота ,рвота, судороги)
-понос, боль в животе
-положительный симптом Пастернацкого
-дизурические расстройства(часто, малыми порциями, боль)
-изменения в моче (лейкоциты, мутная, белок, не яркая гематурия)
Хронический пиелонефрит
-возникает ч/з несколько месяцев после острого
↑ t ,вялость, головная боль
боль в пояснице
частые ,болезненные мочеиспускания
изменения в моче
бледность кожи
снижение веса
потливость
тёмные круги вокруг глаз
Клиника

Диагностика:
-ОАК, Б/х крови, ОАМ
-анализ мочи по Зимницкому
-анализ мочи по Ничипоренко
-анализ мочи на стерильность
-определение чувствительности флоры к антибиотикам
-обзорная R-графия почек
-урография с контрастным веществом
-ЭКГ(возможно расстройство сердечного ритма)
-глазное дно (отёк сетчатки ,геморрагии)
Лечение:
-антибактериальная терапия
-сульфаниламиды
-антигистаминные средства
-жаропонижающие средства
-биостимуляторы
-физиотерапия

Уход и профилактика:
-госпитализация 40-50 дней
-ЛОР постельный, длительный покой
-тепло ,t в комнате 22-24С
-проветривание
-гигиена кожи
-диета № 5(↑АД ограничение соли, в острый период ограничение белка, исключение продуктов с экстрактивными веществами , бульоны, колбасы, копчёности, лук, чеснок, шоколад, кофе, какао )
-увеличить количество жидкости с травами(брусника, берёзовые листья, кукурузные рыльца, клюква)
-минеральные воды
-маленьким детям водно-чайные паузы на 6 часов, потом молоко
-дренажные положения (коленно- локтевое 5-10 минут)
-лечение кишечных заболеваний
-профилактика очагов хронических инфекций
- «Д» наблюдение

Гломерулонефрит
Инфекционное , аллергическое заболевание почек с поражением клубочков.
Причина возникновения: ß-гемолитический стрептококк группы А
Факторы:
-наследственность
-пол (мальчики болеют чаще)
-возраст (3-7 лет)
-переохлаждение
-травмы поясничной области
-чрезмерная инсоляция
-введение вакцин, сывороток
-лекарственные препараты
-перенесённые инфекционные заболевания (ангина, скарлатина, ОРВИ, ларингит, тонзиллит, грипп)
Основные признаки:
-гипертония
-отёки
-протеинурия, гематурия

Классификация:
острый, подострый, хронический

Острый гломерулонефрит, (ч/з 1-3 нед. после инфек.заболев.)
Переохлаждение:
-ухудшение общего состояния
-слабость ,↑ t 38-39С
-головная боль
-тошнота, рвота
-снижение аппетита
снижение диуреза
отёкиОтёчный синдром:
бледность кожных покровов -отёки на лице, вокруг век
Мочевой синдром: -отёки в/к, н/к
-олигурия -отёки в полостях тела (анасарка)
-анурия СС синдром:
-протеинурия- ↑АД
-гематурия-расширение границ сердца
-цилиндрурия-одышка, цианоз
Мозговой синдром:
-резкая головная боль, бессонница
-вялость , судороги

Подострый гломерулонефрит
-течение злокачественное
↑АД
гематурия
-почечные отёки, белого цвета, плотные
-нарушение зрения
Хронический гломерулонефрит
-формируется на втором году , после острого
Нефротический синдром:
-выраженные отёки
-протеинурия
-цилиндрурия
-микрогематурия
Гематурический синдром:
-↑АД
-моча кровянистого цвета
Смешанный синдром:
-содержит все симптомы

Диагностика:
-ОАК, б/х крови
-ОАМ, анализ мочи по Зимницкому, Ничипоренко
-УЗИ почек
-ЭКГ
-консультация окулиста
Лечение и уход:
-госпитализация, режим постельный, 30-50 дней
-t в помещении 20-22 С
-лечебное питание , диета №7(без соли, ограничение животного белка 5-7 дней;с7-10дн.не жирное мясо и рыбу малыми порциями; ограничение облигатных продуктов ;добавить продукты богатые калием- изюм, курага; каши- овсянка, рис ; овощи- капуста)
-контроль АД,PS,t,диурез, осмотр мочи
Медикаментозное лечение:
Острый- антибиотики, антигистамины, диуретики, гипотензивные
антиагреганты, антикоагулянты
Подострый, хронический- см.острый + ГКК
Исход: ХПН (гемодиализ, плазмаферез, пересадка почки)

Профилактика:
-санация очагов хронической инфекции
-вакцинация(возможны осложнения)
«Д» осмотры регулярно (1 раз в 3 мес.; в 6 мес.; в год)
профилактика стрессов
профилактика инфекционных заболеваний
ГемодиализПлазмаферез

Глоссарий: знать!
Олигурия- уменьшение количества отделяемой почками мочи
Полиурия - выделение большого количества мочи
Анурия - резкое уменьшение или полное прекращение выделения мочи
Ишурия- острая задержка мочи
Поллакиурия у детей — частое мочеиспускание
Странгурия - это затрудненное мочеиспускание
Никтурия - контролируемое (приводящее к пробуждению) или неконтролируемое (во время сна) мочеиспускание два и более раз за ночь
Гематурия – это состояние, характеризующееся наличием крови в моче 
Протеинурия - чрезмерное выведение белка с мочой
Глюкозурия – это патологическое состояние, характеризующееся обнаружением в пробе мочи глюкозы
Диурез - объём мочи, образуемой за определённый промежуток времени.
Хилурия- наличие примеси лимфы в моче.
Гломерулонефрит
Пиелонефрит

Манипуляции:
-обучение сбору мочи , для разного вида анализов
-сбор мочи у детей грудного возраста
-оценка суточного диуреза



Домашнее задание:
Учебник Тульчинская В.Д «Сестринский уход в педиатрии» с227-228; с373-375
e.lanbook.com